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          重復經顱磁刺激 ------抑郁癥

          更新時間:2020-07-09 14:16:32點擊次數:952次字號:T|T

                                       重復經顱磁刺激

                                                                                    ------抑郁癥


          康貝中磁


          隨著經顱磁刺激技術(TMS)逐漸被國內醫療機構的認可,經顱磁刺激參數的規范化、標準化應用也越來越受到重視。

                根據《中國抑郁障礙防治指南》的研究顯示,抑郁癥是一種復發率極高的精神疾病,一次發作的患者經過治療后復發率是50%,兩次發作后的患者復發率為75%,三次發作后的患者復發率高達90%。

                Dunner D L[1]在一項257例患者接受rTMS治療的長期隨訪研究中發現,急性期治療后,從第2個月起,有93名患者(36.2%)接受了至少1次rTMS鞏固治療,鞏固治療為數周內逐漸減少治療次數。

                隨訪一年發現,在rTMS急性期治療后完全緩解的78名患者中,有23名患者(29.5%)在隨訪的前6個月內抑郁癥復發,有55名患者(70.5%)在一年內未復發。

                另外,rTMS產生長期療效也依賴多次刺激的累積效應。所以,為了保持rTMS的長期療效,除了在急性期進行強化治療外,一般還會進行鞏固治療。

          一、抑郁癥急性期,

                推薦 rTMS作為緩解抑郁癥狀的急性治療手段(A級推薦,I級研究證據)。

          二、對于抑郁癥緩解期患者

                對rTMS急性治療應答良好的患者,可將rTMS作為維持治療手段(A級推薦,I級研究證據)。

                多數專家認為,若其他已確認的有效維持治療方法均未達到確切療效,或患者有頻繁復發史(每年2次或以上),可考慮采取rTMS維持治療。

          三、rTMS是否可以和抗抑郁藥物聯用

                rTMS 可結合抗抑郁藥或其他精神科藥物治療(B級推薦,II級研究證據),rTMS治療在使用/未使用抗抑郁藥或其他精神科藥物的情況下均可進行,建議rTMS治療期間維持原有的藥物治療,不建議在急性rTMS治療中減少藥量。


          來源于:2009版國際TMS安全指南[2]

          四、對于病情反復的患者

               對于rTMS急性治療有效的患者,若復發時rTMS仍可作為維持治療手段(A級推薦,I級研究證據)。

                長期進行rTMS維持治療不會形成依賴,目前已有證據尚未發現有神經毒性。

          參考文獻:

          [1] Dunner D L , Aaronson S T , Sackeim H A , et al. A Multisite, Naturalistic, Observational Study of Transcranial Magnetic Stimulation for Patients With Pharmacoresistant Major Depressive Disorder[J]. The Journal of Clinical Psychiatry, 2014, 75(12):1394-401.

          [2] Simone Rossia,Mark Hallett, Paolo M. Rossini, Alvaro Pascual-Leone and The Safety of TMS Consensus Group.Safety, ethical considerations, and application guidelines for the use of transcranial magnetic stimulation in clinical practice and research[J]. Clinical Neurophysiology,2009.



           


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